瑞安市人民医院：低头做实事，抬头谋发展

身处医疗重镇浙江，在众多名院的“围追堵截”之下，瑞安市人民医院显得非常低调，鲜少见诸报端。埋头做事似乎已经成为瑞医人一直以来的习惯，而在当地百姓心目中，这座有着80余年历史的医院则为他们筑起了一道生命防线。

瑞安市人民医院

“瑞安人大多是不愿意外出就医的，一来他们习惯了到家门口的瑞医，熟门熟路；二来他们打心底信任瑞医，而医院也没有让他们失望。”提到这点，瑞安市人民医院院长卢学勉很有底气。这所开院之初，仅有员工18人，病床10张，三进平房18间院舍的小医院，经过80余载岁月沧桑沥洗，完成了从无到有、从小到大、从弱到强的发展，成长为浙南地区一家集医疗、教学、科研、预防保健为一体的现代化三级乙等综合性医院，承担起了瑞城140多万人口及周边平阳、文成、泰顺等地区部分病员的医疗保健任务。

在探索如何实现“大病不出县”的道路上，瑞安市人民医院已经走在了前列，并交出了令人满意的答卷，那么他们又是如何做到的呢?

要留住患者 实力才是“硬道理”

在瑞医瑞祥院区的手术室内，曾上演了历史性的一幕——“左手重建”。手外科副主任、骨三足踝病区主任林加豪，在浙江人民医院谢庆平等教授的支持下顺利完成。

“我从事手外科也有近20年了，亲历了无数不同程度受伤的患者，但看到这位因液压机致伤，导致拇指缺失和手掌残缺，一只手几乎只剩四根手指的患者，还是吓了一跳。”林加豪主任说。残缺如此严重的组织血供非常差，而且血管和神经损伤严重，如要保住残肢，恢复其功能，手术难度之大、风险之高在国际上也是鲜见的。为了尽可能减少患者机体的损伤实现最佳的修复目的，手术采集自身的肋骨、腹部皮瓣和第二趾作为移植材料，用比头发丝还要细的线吻合血管和神经，最大限度地贴近原有生理结构修复手部损失。从拇指的移植到髂骨肋骨瓣的移植和皮瓣的移植，建立新的三套血运系统，重建手术整整持续了6个小时。这场瑞医手外科历史上难度最大的一次手术，代表了瑞医已经具备开展一流手外科手术的水平。而这，也是瑞医整体实力的一个缩影。

要让患者愿意在基层诊疗，县级医院就必须具有“接得住”的医疗技术，专科能力建设和医疗质量是关键。

为进一步完善、落实医疗核心制度及流程，医院重点加强三级查房、交接班、疑难病例讨论、死亡病例讨论及技术准入和权限管理等制度的落实；加强临床路径管理，扩大实施范围，并持续改进；强化质管员队伍建设，认真落实医疗质量指标监测，实现全程医疗质量管理与持续改进；完善病历质量管理的长效机制，创新管理措施，促进病历质量进一步提升；继续加强和推广多学科专家团队的建设。同时，进一步推动医疗不良事件监管工作，尤其是医疗警讯事件，及时、深层次地分析缺陷，完善流程，保障病人安全。

医院开展院内外抢救和医疗突发事件的培训和演练，提高危重患者抢救水平；积极配合政府的应急卫生救援工作，持续提升突发公共卫生事件应急处置能力；严管抗菌药物合理使用，减少输液量；加强医疗保险管理制度和政策的培训教育工作，健全医保监管体系，开展常态化的考核监管，保证医保管理制度的有效落实。

医院加强护理服务内涵建设，以“技能好、服务优、会沟通”为重点，着力提升年轻护士技术操作能力和人性化服务水平；进一步完善护理质量数据监测和控制，促进护理质量持续改进和提升；完善护理三级管理，发挥科护士长的中坚力量；应用QCC（护理品管圈）等管理工具，人人参与管理，不断提高临床护理服务质量。

为了提升优势学科的医疗服务能力，瑞医自主借力各种机遇，集中资源搭建平台，对专科人才、技术及专科类型进行系统化建设。打造了浙江省重点学科烧伤科、骨科和感染科两个浙江省的县级龙头学科，内分泌科、骨科、介入科、眼科、感染科、神经内科、甲乳外科(原肿瘤外科）、肿瘤放化疗科等温州市重点学科，骨与关节疾病诊疗学科群、肿瘤综合防治学科群、老年医学学科群、介入医学学科群等温州市重点学科群。

在今年3月29日于广州举行的“2018中国医院竞争力论坛”上，瑞安市人民医院毫无争议地稳居“2018中国医院?竞争力排行榜”县级医院榜首，这已是该院第五年摘得此桂冠。这个在患者之外的“第三只眼”早已敏锐地发现了瑞医的“外在美”和“内在美”，进一步证明了瑞医的综合服务能力已走在全省前列。

“第一次‘领跑’榜单，我们是完全不知情的。甚至前期专家对医院进行走访、考察时，也不会事先通知医院。”面对“意外之喜”，院长卢学勉坦言：“正所谓高处不胜寒，当站在领奖台上，看到了众多兄弟医院投来欣赏羡慕的目光，在感受荣誉带来喜悦的同时，压力也随之而来。获奖不是目的，而为瑞安百姓提供远远超出县级医院标准的优质医疗，才是我们实打实的追求。”

让患者获得感“说话”

陈先生是一位银行职员，近来胃部不适想去看医生，但是平时工作忙碌，请不出一整天的假。得知瑞安市人民医院比单位早半小时上班，他一大早就在家里打开手机，通过瑞医微信公众号的“预约”功能很快挂了一个专家号。在手机微信的提示下，陈先生驱车来到医院，一路“按图索骥”，很顺利就找到了位于门诊二楼的消化内科诊室，稍等片刻就轮到医生为他诊治。

诊断后，医生开好处方，并为他完成诊间结算，陈先生直接就可以到药房取药。整个过程不超过半小时，顺利地赶在上班之前完成了诊疗，这令他欣喜万分。

“感觉就跟下馆子吃饭一样，可以手机预约，现场扫码立付，比起以前跑上跑下、反复排队，真是方便太多了！”陈先生如是说，“原来不用到窗口，在微信公众号上就可以实现所有流程，看来又学了一招。”

在瑞医，“患者至上”不只是一句口号，更指引着医院发展中的每项决定。而“进一步改善医疗服务行动计划”的开展，则让该院从全局和系统的维度，基于患者的获得感，解决患者“看病难、看病烦”问题，进行了诸多尝试和改进。

为了让患者少排队、不排队，瑞医着力进行了基于信息化的服务流程再造，推出分时段预约模式，将患者就诊时间精确到30分钟，并在原有电话预约、诊间预约的基础上，拓展医院微信平台、支付宝服务窗、医院官网、浙江省和温州市预约平台等预约渠道，在手机上实现所有病人的预约功能。

自2016年起医院就推出了诊间结算，诊疗过程结束后在诊室直接扣除就诊卡上预缴的金额，医生在诊间多花30秒，病人可以减少30分钟的排队时间；除此之外，医院全面开通微信、支付宝结算支付，原来复杂的缴费流程一键搞定。

医院还开设了一站式服务中心，集医学咨询、导医导诊、审批医疗证明书、轮椅租借、病例打印、失物招领等多项功能为一体，门诊所有问题“一站解决”。

140台多功能自助机满足建档、预约、挂号、充值、结算、取单等各类服务，并推出刷脸机，没有市民卡、没带身份证也可以办理实名就诊卡进行挂号。

检查集中预约平台整合各种资源，实现了对CT、MR、肠镜、胃镜等各种检查的集中预约、计费、取消预约、改约等操作，让患者尽可能在同一天做完所有检查；移动办理入出院结算服务流程，实现了微信或支付宝平台进行入院办理、缴纳预缴款和出院结算；中药饮片代煎和快递上门，解决了中药药剂等候时间过长且携带不便的问题，打通便民服务的“最后一公里”。贴心的服务涵盖患者就医的方方面面，真正做到让瑞安市民在家门口就享受到“五星级”的高品质服务。

瑞安市人民医院着力进行了基于信息化的服务流程再造

联手上级医院 共谋健康福祉

浙江省人民医院重症医学专家张美齐主任与洪军主任近日如约来到瑞安市人民医院，与瑞医重症医学科心胸外科、心血管内科开展了疑难病例讨论及学术研讨会议。各位专家就一例心肺复苏术后予ECMO支持的患者的疑难病例的诊断及病因做出了分析与鉴别，双方就ECMO适应证与禁忌证的把握上展开了积极的讨论和互动。

师承指导、远程会诊、人员进修、短期培训……自去年瑞医与浙江省人民医院签订合作协议以后，上述做法已成为瑞医与省人民医院紧密联系的纽带。今年瑞医已在浙江省人民医院重症医学科各位专家及各兄弟科室的帮助下，运用ECMO技术成功救治2名病患，医护人员也曾多次组队去省人民医院研习多种诊疗技术，急诊科李云敏医师从省人民医院ICU学习并带回了盲插空肠管技术，使得医院盲插空肠管正确率提高至80%，大大降低了患者返流误吸的风险。

为了满足瑞安市人民群众日益增长的医疗保健需求，突破自身技术瓶颈，瑞医不断探索提升综合医疗水平和服务品质的发展新路径，积极寻求上级医院的合作与支持。近年来，先后成立瑞金—瑞安胃肠外科联合诊疗中心、上海交大乳腺疾病诊治中心瑞安市人民医院分中心和华山瑞医感染科联合诊治中心，并先后与浙江省人民医院、上海市第一人民医院签订合作协议。在疾病预防、诊断、治疗、康复、教学、科研、人才培养及医院管理等方面，开展全方位的深度合作。通过“一对一”方式带教查房、专业授课、手把手技术传授，迅速提升本地的医生专业技术，打造一支“本土化”的专家队伍，让老百姓不用再去大城市看病。

“大手牵小手，一起向前走”

家住海安的68岁李大伯，患有关节痛，多年未愈，总是跑几十里外的市人民医院的话，行动实在不便。听说瑞安市人民医院专家到塘下人民医坐诊看病了，连忙赶来。经过几次治疗，李大伯病情大有好转，花费也比县医院少得多。据戴医生介绍，瑞医来的医生每周都安排一定时间坐诊，合适的手术就在当地医院做。10多天来，他已主刀做了4台手术，其中一台“腰椎骨折后路切开复位椎弓根螺钉内固定术”手术刚刚完成，这种有一定难度的脊柱手术在基层开展在当地属首例。

2017年12月，瑞安市列入温州唯一的省级“医共体”建设试点，率全省之先出台“医共体”建设实施方案。瑞医牵手20家基层医疗服务单位，成立紧密型医共体，围绕“把常见病、多发病留在乡镇卫生院”这一中心任务，迅速着手建立双向转诊工作机制，及时有效地做了“加减法”,进一步明确责任，精准接诊，让各类渠道纵横交错、四通八达，让群众看病就医少跑腿、不跑腿、就近跑。启动运行临床检验、医学影像诊断等共享中心，开展消毒中心、心电诊断中心等建设，检验、诊断结果互认。全力打造“双下沉两提升”升级版，将30%的专家门诊号源直接下放至成员单位，变“病人跑”为“医生跑”；开启绿色通道，实现门诊、住院、医技转诊优先预约、优先安排。从门诊转诊到住院预约、医疗咨询，慢病会诊，义诊下乡，逐步实现“大病不出县，小病不出乡”，破解百姓“看病难、看病贵”。

瑞医专家到了基层，给乡镇卫生院增加了人气。几个月下来，乡卫生院门诊量、住院人次明显上升。通过一年多的努力和实践，初步建立起了上下联动，合理有序的就医新格局，基层看病就医更方便。2018年，基层各分院门急诊共303.7万人次，同比增长10.9%；出院病人10123人次，同比增长12.0%。

“大病不出县”任重而道远，瑞安市人民医院的经验不但得到业内认可，也得到各级主管部门的肯定。接下来，瑞安市人民医院正在尽最大努力，提高当地医疗水平，做到患者不想“出县”，让基层民众在家门口就能享受到优质医疗资源服务。