作为县域内最大的二级甲等综合医院，平罗县人民医院完成了中国基层胸痛中心建设，这也是2017年宁夏回族自治区唯一一家通过认证的基层胸痛中心。
记者｜王翔
平罗县地处宁夏平原北部，东衔黄河水，西依贺兰山，是西北的鱼米之乡，素有“塞上小江南”的美誉。作为县域内最大的二级甲等综合医院，平罗县人民医院完成了中国基层胸痛中心建设，这也是2017年宁夏回族自治区唯一一家通过认证的基层胸痛中心。
平罗县人民医院院景
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“先人一步”的改革
医院今天取得的成绩，与二十年前的那场改革密不可分。
上世纪九十年代，医院的发展是落后的。平罗县人民医院院长王久林回忆，1995年他刚参加工作时，医院连彩超都没有，硬件方面甚至比不上很多东南沿海的乡镇卫生院。另外，因为“大锅饭”的缘故，医务人员工作积极性普遍不高。更要紧的是，当时医院医生进修集中在自治区的几家三甲医院，固步自封造成业务发展水平停滞不前。
1998年3月，现任宁夏回族自治区卫生健康委员会党组书记、副主任、自治区人民医院院长田丰年上任成为平罗县人民医院院长，针对当时医院亟待解决的问题，他提出三项改革发展战略：
首先，医疗服务水平的提升需要现代化的医疗设备做支撑，为了医院的长远发展，全院职工“勒紧裤腰带”，购置了一批设备。此后，医院通过人事制度改革，打破了原有的“大锅饭”格局，形成了良性竞争，营造了良好的学习气氛。
最关键的是，田丰年提出，要把“人”变成“人才”，必须坚定地“走出去”，之后，平罗县人民医院便与华西医院结缘。
1999年，王久林作为第二批优秀代表到华西医院进修，两家医院的联系至今已经保持了20年，现在平罗县人民医院除了每年派出进修医生外，还加入了华西医院的远程会诊系统，每当遇到疑难重症时，可向华西医院发出远程会诊申请。通过实时视音频交互，及时获取华西医院专家指导建议，如遇到当地解决不了的问题，可直接通过华西远程优先转入华西医院治疗。
2015年，在一年一度的两院“科技周”活动中，华西医院院长李为民来到平罗，让他颇感意外的是，经过多年的积累，这家西部地区的县级医院已有200多名医护人员与华西医院医生建立了师生关系，对医院医务工作者的职业精神和工作态度，李为民深表赞赏，他表示一定要把这份情谊延续下去。
四川大学华西医院院长李为民来院访问
事实证明，当年一系列“先人一步”的改革是具有前瞻性的，为医院后来的发展打下了坚实的基础。
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全院动员的“一号工程”
2006年，王久林担任平罗县人民医院副院长，据他介绍，1998年到2008年，改革后的第一个10年是平罗县人民医院高歌猛进的10年，这一阶段建立了医院在自治区县级医院中的领先地位。之后，王久林分别在县中医院和县妇幼保健院的“一把手”岗位上接受历练。
2015年，王久林回到平罗县人民医院担任院长职务，履职之初他便发现，医院的内部和外部环境都已经悄然发生了变化，压力开始出现。
首当其冲是医保基金不足。经过第一个10年的跨越式发展，医院前进的脚步放缓，囿于过去的成绩，加上此前没有医保的压力，自身改革的动力不足。随着医保控费开始实行，2015年平罗县医保基金出现穿底现象，原来因为医保充足而被掩盖的问题显现了出来。
随着国家新医改的深入，地市级医院发展压力也在增大，开始出现“围猎”县医院的现象，县域内患者流失现象严重。另外，王久林经过调研发现医院当时的服务能力已经不能满足患者日益增长的医疗服务要求。
目前，平罗县人民医院每年门诊量在36万人次左右，据统计，有1/4是慢性病患者。王久林认为，医院要想做大做强就要把常见病、多发病、慢性病留在乡镇和村一级医疗机构，同时对于三级医院的分流病人还要“接得住”。
而他工作的中心思想就是通过学科建设提升服务能力，工作抓手就是胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心等五大中心建设。
对于医保基金使用，王久林算了这样一笔账：“平罗有30万人口，2017年县医保基金1.8亿元，有5000万花在上级医院，其中心脏介入治疗有1200万左右，如果建立胸痛中心，仅介入手术一项就可以节省医保基金400万元。”因此，建立胸痛中心成为平罗县人民医院的“一号工程”。
担纲胸痛中心建设工作的是平罗县人民医院副院长杨生堂。他曾经有过8年急诊科主任的工作经历，对于急症患者的“急”他有着切身体会。“在急诊工作，很多时候现实要求我必须当机立断做出决定，这个救治方案通常会直接影响到患者的预后。”然而当时对于急性心肌梗死患者，并没有建立规范化的救治流程。
平罗当地人喜欢饮酒，又多食肉类，因此心血管疾病发病率较高。据医院心内科主任孙学枝回忆：“在建立胸痛中心之前，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者是最棘手的病例，因为没有‘时间窗’概念，在转运过程中，急诊科医生和心内科医生总是捏着一把冷汗。”
平罗县人民医院心内科基础较好，这也是将胸痛中心建设放在首位建立的原因之一，另外，介入、溶栓手段可以使患者死亡率显著降低，治疗效果明显。
平罗县人民医院胸痛中心建设工作从2016年10月启动到2017年10月完成，短短的一年时间，一次性通过评审，靠的是领导支持，全院动员和坚实的组织保障。医院专门建立了胸痛中心委员会，王久林任主任委员，杨生堂任行政总监，孙学枝任医疗总监，心内科医生梁建成担任协调员。院内急诊科、心内科、CCU、ICU、神经内科、呼吸内科、中医科、消化内科、普外科、门诊部、影像科、检验科、超声心动室、挂号处、收费处等部门通力协作。
为了让胸痛中心建设的相关知识深入人心，杨生堂编订了《胸痛中心应知应会手册》，全院人手一册。为了让大家对手册的内容烂熟于心，医院先后组织了包括领导班子和乡镇卫生院人员在内的7个批次，17场培训会。由孙学枝主任在台上讲课，杨生堂院长在后排监督，参会人员可以请假，但下次培训必须补课，真正做到了“一个都不能少”。
就是这样，平罗县人民医院在胸痛中心建设认证的暗访环节，做到了满分通过。在一次检查中，专家组随机向一位院内的保洁人员提问，没想到对方对答如流，评审专家不禁竖起了大拇指。
平罗县人民医院胸痛中心
2017年3月至今，平罗县人民医院已经成功救治了2000多名胸痛患者，这也使急诊科工作得到了极大提升。让孙学枝感受最深的是，胸痛中心的建立，受益最大的是患者，在启动胸痛中心筹备工作之初，医院导管室就已经纳入规划，目前每个月介入手术量40例左右。随着“时间窗”概念深入人心，急性心肌梗死患者死亡率由过去的8%-10%下降到1%-2%，救治效率和质量显著提高，患者预后明显改善，极大地减少了医疗风险，根据规范的诊治流程，识别了原来容易漏诊、误诊的病人。
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“大病不出县”的承诺
平罗县人民医院现有包括心内科、骨科、泌尿外科在内的多个自治区和市级重点专科，外转病人已经由过去的18%下降到现在的9%。随着胸痛中心的建设完成，卒中中心和创伤中心的建设工作也在紧锣密鼓地进行中。医院目前通过调结构，降低药物占比、耗材占比，提高服务占比，平均住院费用由5200元下降到4800元，2017年，出院病人25000人次，相当于为患者节省1000万元。
王久林认为，分级诊疗是医改的“牛鼻子”，最关键的是医院要强化自身的能力建设，创建胸痛中心就是提升能力，这项工作通过整合资源、建立机制、搭建平台，实现质变，同时不会增加过多的硬件投入。“‘大病不出县’是政府对百姓的庄严承诺，这也是我们医务人员职责所在，目前平罗县人民医院是整个自治区唯一一家业务收入超过2亿元的县级医院，我们的目标是在不增加政府医保负担的情况下，让医院良性运转，让百姓接受优质高效的医疗服务。”
目前，平罗县人们医院在信息资源整合，乡镇卫生院网络平台搭建和患者科普教育方面也在发力。
