《通知》明确,2020年启动民营医院管理年专项行动,对严查出现问题较多、群众反映强烈的领域。
严打机构骗保行为
《通知》提出,要大力弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的新时期崇高职业精神,传承“悬壶济世”的社会责任感、“大医精诚”的职业操守。
在严厉打击欺诈骗取医保基金行为方面,《通知》指出,对恶意骗取医保基金的机构应当依法依规严肃查处,解除医保服务资格。
相关部门实施联合惩戒,对涉嫌违规违纪的人员,依规依纪追究党纪政纪责任;在严肃追究直接人员责任基础上,追究相关领导责任;对涉嫌犯罪的,依法追究刑事责任。
《通知》还明确,对于公立医疗机构应当着重纠正超医保支付政策范围、无指征诊疗、高套病种、对临床药物试验项目纳入医保重复报销等行为;
对非公立医疗机构应当着重处置虚假结算、人证不符、诱导住院、无指征住院等行为。
启动民营医院管理年专项行动
深入清理群众身边的医疗行业乱象也是今年纠风工作的要点之一。
《通知》提出,严禁夸大宣传或发布虚假信息,全面排查目前在临床应用的医疗技术管理、规章制度落实、重点科室运行等情况,尤其是对“特色”“自创”等技术的相关管理规范要作为重中之重。
《通知》要求,严厉打击各类违法违规执业行为。启动民营医院管理年专项行动,加大部门间联合执法强度,重点检查和整治“保健”、健康体检、医疗美容、生殖(不孕不育)、泌尿、皮肤(性传播疾病)、妇产、肿瘤、精神、眼科等社会办医活跃、出现问题较多、群众反映强烈的领域。
——新闻多一点——
河北建立常态化检查机制打击骗保
为了持续打击骗保行为,国家医疗保障局把每年4月确定为“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传月。
今年4月,记者从河北省医疗保障局获悉,河北省二季度开展为期三个月的存量问题全面排查整治,对属地骗保行为进行全面排查整治,结果层层签字确认,再发生骗保案严肃追责问责。
为了突出打击重点,河北还建立飞行检查常态化机制。
针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点,聚焦重点,分类打击。省级飞检每年2轮,每轮对各市全覆盖;市级飞检每年不少于2轮,每轮对辖区县(市、区)全覆盖。
其中,对于二级及以上公立医疗机构,重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为;
基层医疗机构,重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为;
社会办医疗机构,重点查处诱导参保人员住院,虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为;
针对定点零售药店,重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。
此外,还明确针对参保人员,重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。
